بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی
بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی
تامین اجتماعی به عنوان یکی از مهم ترین نهادهای حمایتی، چتری از امنیت را بر سر افراد جامعه قرار داده است. یکی از جنبه های حیاتی این حمایت، پوشش مربوط به ازکارافتادگی ناشی از بیماری است. آشنایی با قوانین و شرایط بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی برای تمامی افراد بیمهشده و خانواده هایشان اهمیت زیادی دارد. چرا که بیماری و ناتوانی از کار، اتفاقی غیرقابل پیش بینی است.
این نوع بازنشستگی که به آن “ازکارافتادگی کلی ناشی از بیماری عادی” نیز گفتهمیشود، به افرادی تعلق می گیرد که به دلیل بیماری یا عارضه غیر مرتبط با محیط کار، توانایی ادامه فعالیت شغلی خود را به طور دائم از دست می دهند. برقراری مستمری در این شرایط، به حفظ حداقل معیشت و کاهش دغدغه های مالی فرد و خانواده او کمک شایانی می کند.
آیین نامه های بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی
اساس و چارچوب قانونی بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی در ایران، در قانون تامین اجتماعی و آیین نامه های اجرایی مربوط به آن مشخص شدهاست. مواد ۷۰ و ۷۵ این قانون، از جمله مهم ترین مواد مرتبط با ازکارافتادگی کلی و جزئی ناشی از بیماری های عادی (غیرحرفه ای) هستند. طبق این قوانین، بیمه شدهای که طبق نظر کمیسیون پزشکی، توانایی کار خود را به طور کامل از دست داده باشد، ازکارافتاده کلی شناخته می شود.
نکات کلیدی قانونی شامل موارد زیر است:
- الزام به پرداخت حق بیمه توسط کارفرما برای تمامی کارکنان
- تعریف شرایط ازکارافتادگی کلی ناشی از بیماری های غیرحرفه ای
- نقش قانونی کمیسیون های پزشکی در تشخیص و تعیین درصد ازکارافتادگی
- شرایط لازم برای سابقه پرداخت حق بیمه جهت بهره مندی از مزایا
تشخیص و تعیین میزان ازکارافتادگی بر عهده کمیسیون های پزشکی بدوی و در صورت اعتراض، کمیسیون پزشکی تجدیدنظر سازمان تامین اجتماعی است. این کمیسیون ها متشکل از پزشکان متخصص هستند و با بررسی مدارک پزشکی و معاینه فرد، در خصوص وضعیت توانایی کار او تصمیم گیری می کنند. برای احراز شرایط، معمولا داشتن حداقل یک سال سابقه پرداخت حق بیمه طی ده سال آخر منتهی به شروع بیماری، ضروری است، مگر در موارد خاص قانونی. تصمیم گیری نهایی در خصوص بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی بر عهده این کمیسیون ها است.
دسته بندی کلی بیماری های منجر به بازنشستگی
در مورد مصادیق بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی، باید توجه داشت که سازمان تامین اجتماعی لیست مشخص و بسته ای از بیماری ها را به صورت عمومی اعلام نمی کند. دلیل این امر آن است که صرف ابتلا به یک بیماری خاص، لزوما به معنای ازکارافتادگی نیست. آنچه برای کمیسیون پزشکی اهمیت دارد، شدت بیماری، میزان پیشرفت آن و مهم تر از همه، تاثیر آن بر توانایی فرد برای انجام کار و فعالیت شغلی است.
با این حال، می توان بیماری هایی که معمولا منجر به طرح پرونده در کمیسیون های پزشکی می شوند را به دسته های کلی تقسیم کرد. این دسته بندی ها بر اساس تجربیات و آییننامه های داخلی کمیسیون ها شکل گرفتهاند. ملاک اصلی برای تشخیص بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی، شدت بیماری و میزان ناتوانی ایجاد شده در فرد است.
- بیماری های صعب العلاج و پیشرونده مانند برخی سرطان های پیشرفته
- نارسایی های شدید و غیرقابل برگشت اعضای حیاتی بدن (قلب، کلیه، کبد)
- بیماری های تحلیل شدید سیستم عصبی و عضلانی اسکلتی
- اختلالات روانی مزمن و شدید که عملکرد شغلی و اجتماعی را مختل کند.
فرآیند تشخیص و اثبات در پروندهها
فرآیند اداری و پزشکی برای بهره مندی از مزایای بازنشستگی ناشی از بیماری، شامل چندین مرحله است. این مسیر معمولا با احساس ناتوانی در ادامه کار و مراجعه به پزشک معالج آغاز می شود. پزشک معالج پس از بررسی های لازم، در صورت تشخیص بیماری منجر به ناتوانی، گواهی پزشکی مربوطه را صادر می کند.
بیمهشده سپس باید با در دست داشتنِ این گواهی و سایر مدارک پزشکی کامل، از جمله شرح حال دقیق بیماری، نتایج آزمایش ها، عکس ها و اسکن های انجامشده و نظرات سایر پزشکان متخصص، به آخرین شعبه تامین اجتماعی که حق بیمه به آن پرداختشده، مراجعه کند. در شعبه، پس از بررسی اولیه مدارک و سوابق بیمهای، درخواست فرد ثبت و برای ارجاع به کمیسیون پزشکی اقدام می شود. برای پیگیری پرونده های بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی، ارائه مدارک کامل و دقیق اهمیت زیادی دارد.
کمیسیون پزشکی پس از دریافت پرونده، فرد را برای معاینه و بررسی های بیشتر دعوت می کند. اعضای کمیسیون با مطالعه دقیق مستندات و انجام معاینات لازم، میزان ازکارافتادگی و ارتباط آن با بیماری را تعیین و رای خود را صادر می کنند. در صورتی که بیمهشده به رای کمیسیون بدوی اعتراض داشتهباشد، می تواند ظرف مدت معینی درخواست تجدید نظر کند.
محاسبه مستمری ازکارافتادگی
پس از آن که ازکارافتادگی کلی بیمهشده به دلیل بیماری توسط کمیسیون پزشکی سازمان تامین اجتماعی تایید شد، فرآیند برقراری مستمری آغاز می شود. میزان مستمری در بیماری های منجر به بازنشستگی بر اساس فرمول مشخصی که در قانون تامین اجتماعی پیشبینیشده، محاسبه می گردد. این فرمول معمولا بر پایه “یک سی ام متوسط مزد یا حقوق مبنای پرداخت حق بیمه ظرف دو سال آخر پرداخت حق بیمه، ضربدر سنوات پرداخت حق بیمه” استوار است.
البته، قانون حداقل هایی را نیز برای میزان مستمری در نظر گرفته است. افرادی که سنوات کمتری دارند یا متوسط دستمزدشان پایین بوده، از یک حداقل معیشتی برخوردار می شوند. مبلغ مستمری نباید از حداقل دستمزد کارگر عادی در همان سال کمتر باشد، مگر در موارد خاصی که سنوات پرداخت حق بیمه بسیار کم باشد.
>یکی از مزایای مهم پس از برقراری مستمری از کار افتادگی، ادامه پوشش بیمه درمانی برای فرد ازکارافتاده و افراد تحت تکفل واجد شرایط او (مانند همسر و فرزندان) است. نکته قابل توجه این است که فردی که مستمری ازکار افتادگی کلی دریافت می کند، اصولا مجاز به اشتغال مجدد در مشاغلی که مشمول قانون تامین اجتماعی هستند، نیست، مگر در شرایط خاص و با مجوز سازمان.
سخن نهایی
آشنایی با قوانین و فرآیندهای مربوط به بازنشستگی ناشی از بیماری های عادی، یکی از جنبه های مهم آگاهی از حقوق اجتماعی است. درک صحیح از فرآیندهای بیماری های منجر به بازنشستگی تامین اجتماعی می تواند در شرایط سخت بیماری، راهگشای بسیاری از مشکلات مالی و اداری باشد. این آگاهی نه تنها برای فرد بیمهشده، بلکه برای کارفرمایان و متخصصانی که با این امور سروکار دارند نیز ضروری است.
>در کنار آگاهی از قوانین، داشتن دانش مالی و حسابداری پایه نیز می تواند به افراد در برنامه ریزی بهتر برای آینده، مدیریت امور بیمه ای و درک سیستم های مالی کمک شایانی کند. >موسسه حسابداری تدبیر با ارائه دوره های آموزشی تخصصی و کاربردی در زمینه های مختلف حسابداری، مالیات و قوانین کار و تامین اجتماعی، فرصتی ارزشمند برای ارتقاء دانش و مهارت افراد فراهم آورده است. این دوره ها نه تنها برای علاقه مندان به ورود به حرفه حسابداری، بلکه برای مدیران، کارآفرینان و تمامی افرادی که به دنبال مدیریت بهتر امور مالی شخصی و شغلی خود هستند، مفید و راهگشا خواهد بود.
دیدگاهتان را بنویسید